得益於諸多養生節目、書籍的普及，民衆對於濕氣的概念早已深植於心，更有甚者會自己觀察舌苔、舌色、舌形，相信大家在臨床中很容易遇到病人的主訴就是「濕氣重」，而濕氣也是一個很難以對付的病理產物。
前陣子，剛好朋友顔醫師就「舌厚膩」來和我討論具體的治法，我們今天就借由這個話題，來認識一下人體水液代謝的生理、病理，具體濕熱病的内科治療和舌厚膩的解法。
本章段落：
一、人體水液代謝的生理
二、人體水液代謝的病理
三、舌厚膩的解法
四、案例舉例
人體水液代謝的生理
（本段僅探討中醫的生理）
水液代謝，我們直接看我整理的這張圖：
中醫認爲水穀進入胃之後，在脾、胃的功能下，於人體三焦這個路徑進行循環，並在下焦的作用下產生糟粕（糞便）和溺（尿液）。所以循環出了問題，特別是出現水液代謝異常的時候，我們可以簡單歸納為中焦功能的異常或下焦功能的障礙，當然，在這之中，也離不開上焦的作用。
所以在水飲相關的生理中，三焦的功能是非常重要的，具體可以總結為：
三焦是氣化的核心、氣化的通道，升降出入都在這裏進行，為決瀆之官，是十二官之一。
三焦分別是：
上焦特主宣通氣血津液，所出衛氣；
中焦特主腐熟水穀，所出營氣；
下焦特主泌別清濁，所出糟粕。
人體水液代謝的病理
（本段僅探討中醫的病理）
今天三焦出現問題，會出現整體氣機不利、脈道不通；具體出現脾、膀胱、大小腸臟器功能的問題；產生病理產物如水、飲、痰、癖，這個時候我們統稱爲濕病。（詳見《巢氏病源》）
症狀上會出現：水飲入頭則眩；入心則悸；入肺則咳；走腸間則瀝瀝有聲；在膀胱則小便不利；在大腸則腹瀉等等。
我們知道了生理病理，我們再來看看古人具體治療上采取過怎麽樣的方式。
較爲人所知的主要為四種：
1、風藥勝濕；
2、健脾燥濕；
3、開鬼門潔净府；
4、暢利化濁。
我們具體來分析一下：
風藥，可以通行上焦氣血，加速三焦循環；
健脾，加强脾升清的功能；
開鬼門潔净府，加强上焦宣通、下焦泌別清濁的功能；
最後通暢全身的氣血，改善停滯的問題。
這四種治法都十分明確的針對整個三焦功能的問題，清代吳塘、薛雪等老師對於濕、三焦提出了更多具體的解法，感興趣的朋友們可以拜讀一二。
當然在先師《金匱》中也沒有少提，「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痺；濕痺之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。」「病痰飲者，當以溫藥和之」等等，感興趣的朋友們也可以去復習。
舌厚膩的解法
我們説回來今天的主題「舌厚膩」。我們通常會認爲：舌為心之苗、脾之外侯，舌苔為胃氣所熏，臟腑氣血亦通過舌可反應出全身氣血津液盛衰情況；臨床也有老師結合全息律來分析舌象。所以會説看舌頭，可以知身體氣血、臟腑功能的正常與否。
而舌厚膩，可分析為濕熱蘊積於腸，也反應出來我們中、下二焦功能的異常。
這時我們可以參考上述的論述，給出相應的治則：
宣上、暢中、滲下
如果熟悉方劑的朋友，估計對這幾個字不陌生，這是三仁湯主要的治療方向，可是我今天想分享的解法并不是這個。
在《溫病闡微》這本書中，謝路老師根據趙紹琴老師的總結，提出了我認爲更適宜的治則：
1、用花、葉、梗之類直達上焦；
2、宣降二藥同用；
3、加入少量辛溫藥以行氣機；
4、化濕導滯品以暢中，宣暢之品予邪出路。
具體來説，我的習慣用法是會這樣：
1、2：薄荷、杏仁之類；
3：豆豉之類；
4：蘆根、白茅根之類。
（非醫療人員請勿自行服用，需依靠醫療人員專業判斷後方可使用，若有問題概不負責，煩請知悉）
三焦治療分別要如羽、如權、如衡，詳細的部分很推薦大家再去仔細研閲這本書，很推薦。
案例舉例
最後附上一個案例給大家參考：
李某，主訴是心前區疼痛，但經心臟相關檢查後無明顯異常，來找我的時候説的第一句話就是：「我的舌苔太厚了，能幫我看看怎麽樣把身體的濕氣給祛除掉嗎？」，説著就把舌頭伸出來給我看（下圖）：
我就給開了這個方子：
隔天我自己的回顧：
服藥後舌頭如下：
（患者用手機前鏡頭自拍，所以照片左右顛倒，請見諒）